東部地域病院病児保育室 くろーばー 葛飾区在住の方がご利用の際に必要な書類
東部地域病院内にある病児保育室「くろーばー」の利用には、必要書類へのご記入・提出と合わせて、事前の登録と利用申請が必要です。このページでは、葛飾区在住の方がご利用の際に必要な書類をダウンロードいただけます。
必要書類一式ダウンロード
以下のボタンでは、登録時・利用時に必要になる書類を、必要なデータ形式で一式まとめてダウンロードいただけます。
登録時書類更新日:2024年10月31日
- 葛飾区病児・病後児保育利用登録申込書
- 児童票
- アレルギー問診票
- 同意書
- 利用登録事項変更届
(年度途中で登録内容に変更があった時に必要)
利用時書類更新日:2024年10月31日
- 葛飾区病児・病後児保育診療情報提供書
- 葛飾区病児保育利用申請書
- 葛飾区病児保育利用承諾書
- 家庭連絡票
- 与薬依頼書
東部地域病院病児保育室 くろーばーのご案内
〒125-8512
東京都葛飾区亀有5-14-1 東部地域病院内(保育室は病院の裏手側にあります)
03-5682-5121(平日 8:30~18:00)
施設詳細や、ご利用手順などの詳細は以下よりご確認いただけます。